fa آیا می‌توان از آزمون پازل جامع (CIP) در سنجش استدلال بالینی دانشجویان پرستاری استفاده کرد؟ ارزشيابي مهارتهاي باليني Clinical Skills Evaluation نامه به سردبیر Letter to Editor <span style="color:#002060;"><span style="font-family:b yagut;">استدلال بالینی (</span></span><span dir="LTR">Clinical Reasoning</span><span style="color:#002060;"><span style="font-family:b yagut;">) قضاوت در خصوص ماهیت مشکل و راه‌کار مواجهه با آن است، یک فرایند خطی نیست از این رو می‌توان آن را به عنوان یک چرخه از مواجه‌های بالینی دانست. صاحب نظران بالینیمعتقدند استدلال بالینی(حل مسئله، تصمیم گیری، تفکر نقادانه) باید به دانشجویان آموخته شده و مورد ارزیابی قرار گیرد(1). آزمون‌های آزمون با نکات کلیدی (</span></span><span dir="LTR">KF</span><span style="color:#002060;"><span style="font-family:b yagut;">)، استدلال بالینی (</span></span><span dir="LTR">CRP- clinical reasoning problem</span><span style="color:#002060;"><span style="font-family:b yagut;">)، تدبیر مشکل بیمار (</span></span><span dir="LTR">PMP - Patient management problem</span><span style="color:#002060;"><span style="font-family:b yagut;">)، پازل جامع (</span></span><span dir="LTR">CIP- Comprehensive integrative puzzle</span><span style="color:#002060;"><span style="font-family:b yagut;">)، توافق نسخ (</span></span><span dir="LTR">SC -Script concordance</span><span style="color:#002060;"><span style="font-family:b yagut;">)در ارزیابی استدلال بالینی استفاده می‌شود(2و3). </span></span><br> <span style="color:#002060;"><span style="font-family:b yagut;">آزمون پازل جامع برای اولین بار توسط بر(</span></span><span dir="LTR"><span style="color:#002060;">Ber</span></span><span style="color:#002060;"><span style="font-family:b yagut;">)<a name="_GoBack"></a>به عنوان ابزاری ابداعی و بدیل جهت ارزیابی استدلال بالینی معرفی گردید. در این آزمون از یک رویکرد شبکه‌ای استفاده می‌شود. به طوری که تشخیص‌های بالینی و سندرم‌ها در یک ردیف قرار می‌گیرند و یافته‌های بالینی مانند معاینه فیزیکی، تاریخچه، یافته‌های آزمایشگاهی در جدولی به صورت عمودی به تصویر کشیده می‌شوند. سپس چندین گزینه برای هر قسمت جدول داده می‌شود و دانشجویان باید از بین موارد ارائه شده گزینه درست را انتخاب نمایند. این روش قدرت مقایسه و افتراق از بین چندین گزینه مشابه را نیز می‌سنجد(4). </span></span><br> <span style="color:#002060;"><span style="font-family:b yagut;">پژوهشگر از این آزمون در سنجش توانایی تصمیم‌گیری دانشجویان پرستاری در مواجهه با موقعیت بالینی (کارآموزی) بهره جسته است، بدین صورت که پس از اتمام دوره کارآموزی با طراحی سؤالات و ارسال آن به صورت الکترونیک به دانشجویان، از آنها خواسته شد تا به صورت گروهی به آن پاسخ دهند. بدلیل نوینبودن این روش در ابتدا به دانشجویان ابلاغ گردید که پاسخ به سؤالات این آزمون جزوه نمره اضافی تلقی می‌گردد. در زیر نمونه‌ای از سؤال این آزمون آورده شده است:</span></span><br> &nbsp;<br> &nbsp;<br> <span style="color:#002060;"><span style="font-family:b yagut;">درد قفسه سینه:</span></span><br> <span style="color:#002060;"><span style="font-family:b yagut;">سناریو</span></span><br> <span dir="LTR"><span style="color:#002060;">.A</span></span><span style="color:#002060;"><span style="font-family:b yagut;">خانمی 25 ساله با درد لوکالیزه قفسه سینه که از امروز صبح شروع شده است </span></span><span dir="LTR"><span style="color:#002060;"></span></span><br> <span dir="LTR"><span style="color:#002060;">.B</span></span><span style="color:#002060;"><span style="font-family:b yagut;"> آقایی 65 ساله که با درد مبهم رترواسترنال از دو ساعت قبل </span></span><span dir="LTR"><span style="color:#002060;"></span></span><br> <span dir="LTR"><span style="color:#002060;">.C</span></span><span style="color:#002060;"><span style="font-family:b yagut;"> آقای 33 ساله با درد تیر کشنده به عضله ذوزنقه‌ای </span></span><span dir="LTR"><span style="color:#002060;"></span></span><br> &nbsp;<br> <span style="color:#002060;"><span style="font-family:b yagut;">علائم :</span></span><br> <span dir="LTR"><span style="color:#002060;">.A</span></span><span style="color:#002060;"><span style="font-family:b yagut;">تاکی کاردی، بی قراری، </span></span><span dir="LTR"><span style="color:#002060;">BP:130/80</span></span><span style="color:#002060;"><span style="font-family:b yagut;"></span></span><br> <span dir="LTR"><span style="color:#002060;">B</span></span><span style="color:#002060;"><span style="font-family:b yagut;">. تب، فریکشن راب در سمع قلب، لکوسیتوز</span></span><span dir="LTR"><span style="color:#002060;"></span></span><br> <span dir="LTR"><span style="color:#002060;">C</span></span><span style="color:#002060;"><span style="font-family:b yagut;">.صعود سگمان </span></span><span dir="LTR"><span style="color:#002060;">ST</span></span><span style="color:#002060;"><span style="font-family:b yagut;">در نوار قلب، تهوع و استفراغ، </span></span><span dir="LTR"><span style="color:#002060;">BP: 90/60</span></span><span style="color:#002060;"><span style="font-family:b yagut;"></span></span><br> &nbsp;<br> <span style="color:#002060;"><span style="font-family:b yagut;">اقدام پرستاری لازم:</span></span><br> <span dir="LTR"><span style="color:#002060;">.A</span></span><span style="color:#002060;"><span style="font-family:b yagut;">استراحت کامل در بستر، اکسیژن تراپی، مانیتورینگ قلب، اجرای آنتی بیوتیک تجویز شده </span></span><span dir="LTR"><span style="color:#002060;"></span></span><br> <span dir="LTR"><span style="color:#002060;">.B</span></span><span style="color:#002060;"><span style="font-family:b yagut;">استراحت کامل در بستر، اکسیژن تراپی، مانیتورینگ قلبی، اجرای داروی نیتروگلیسیرین و مخدر</span></span><span dir="LTR"><span style="color:#002060;"></span></span><br> <span dir="LTR"><span style="color:#002060;">.C</span></span><span style="color:#002060;"><span style="font-family:b yagut;">اکسیژن تراپی، کاهش استرس‌های محیطی، اجرای داروی ایندرال</span></span><span dir="LTR"><span style="color:#002060;"></span></span><br> <span style="color:#002060;"><span style="font-family:b yagut;">کدام گزینه ارتباط سناریوی بالینی، علائم و اقدامات پرستاری را صحیحنشان می‌دهد: (ترتیب از چپ به راست)</span></span><br> &nbsp; <table align="center" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" dir="rtl" style="width:309px;border-collapse:collapse;border:none;" width="309"> <tbody> <tr style="height:23px;"> <td style="border:none;border-top:solid green 1.5pt;background:#EAF1DD;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:23px;vertical-align:top;"><span dir="LTR"><span style="color:#002060;"><span style="font-size:11.0pt;">A,B,A</span></span></span></td> <td style="border:none;border-top:solid green 1.5pt;background:#EAF1DD;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:23px;vertical-align:top;"><span dir="LTR"><span style="color:#002060;"><span style="font-size:11.0pt;">A,C,B</span></span></span></td> <td style="border:none;border-top:solid green 1.5pt;background:#EAF1DD;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:23px;vertical-align:top;"><span dir="LTR"><span style="color:#002060;"><span style="font-size:11.0pt;">A,A,C</span></span></span></td> <td style="border:none;border-top:solid green 1.5pt;background:#EAF1DD;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:23px;vertical-align:top;"><span dir="LTR"><span style="color:#002060;"><span style="font-size:11.0pt;">A,B,C</span></span></span><span style="color:#002060;"><span style="font-family:b yagut;"><span style="font-size:11.0pt;"></span></span></span></td> </tr> <tr style="height:24px;"> <td style="border:none;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:24px;vertical-align:top;"><span dir="LTR"><span style="color:#002060;"><span style="font-size:11.0pt;">B,B,C</span></span></span><span style="color:#002060;"><span style="font-family:b yagut;"><span style="font-size:11.0pt;"></span></span></span></td> <td style="border:none;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:24px;vertical-align:top;"><span dir="LTR"><span style="color:#002060;"><span style="font-size:11.0pt;">B,C,B</span></span></span></td> <td style="border:none;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:24px;vertical-align:top;"><span dir="LTR"><span style="color:#002060;"><span style="font-size:11.0pt;">B,A,C</span></span></span></td> <td style="border:none;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:24px;vertical-align:top;"><span dir="LTR"><span style="color:#002060;"><span style="font-size:11.0pt;">B,C,A</span></span></span></td> </tr> <tr style="height:24px;"> <td style="border:none;border-bottom:solid green 1.5pt;background:#EAF1DD;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:24px;vertical-align:top;"><span dir="LTR"><span style="color:#002060;"><span style="font-size:11.0pt;">C,B,B</span></span></span></td> <td style="border:none;border-bottom:solid green 1.5pt;background:#EAF1DD;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:24px;vertical-align:top;"><span dir="LTR"><span style="color:#002060;"><span style="font-size:11.0pt;">C,C,A</span></span></span></td> <td style="border:none;border-bottom:solid green 1.5pt;background:#EAF1DD;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:24px;vertical-align:top;"><span dir="LTR"><span style="color:#002060;"><span style="font-size:11.0pt;">C,A,A</span></span></span></td> <td style="border:none;border-bottom:solid green 1.5pt;background:#EAF1DD;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:24px;vertical-align:top;"><span dir="LTR"><span style="color:#002060;"><span style="font-size:11.0pt;">C,B,A</span></span></span></td> </tr> </tbody> </table> <div style="clear:both;"></div>&nbsp;<br> <span style="color:#002060;"><span style="font-family:b yagut;">استدلالبالینیدرآموزشپزشکیکشورمغفولمانده است،همازآنجهتکهبهآموزشآنتوجهشایانی&shy;نمی‌شودوهمازآنروکهدرارزیابی‌هایرسمی،مورد سنجشقرار نمی‌گیرد.آزمون‌هاییکهدرکشوربرای ارزیابیدانشجویانبرگزار می‌شوند،محفوظاتو دانسته‌هاراارزیابی می‌کنندومعمولاًسطوحبالاترتفکر همچونحلخلاقانهمسائلواستدلال،کم‌ترموردارزیابی قرار می‌گیرند(5)</span></span><span dir="LTR"><span style="color:#002060;">.</span></span><span style="color:#002060;"><span style="font-family:b yagut;"> در ایران از این آزمون در المپیاد‌های پزشکی جهت ارزیابی مهارت تصمیم‌گیری استفاده می‌شود اما در خصوص استفاده از آن در رشته پرستاری شواهدی در دسترس نیست. عدم آشنایی مربیان بالینی با این آزمون، دشواری نسبی در طراحی مناسب ساختار جزو علل عدم استفاده از این آزمون ارزشمند برای سنجش قضاوت بالینی دانشجویان پرستاری در موضوعاتی همچون تشخیص پرستاری، اولویت‌بندی مراقبت و اقدامات پرستاری باشد. توصیه می‌شود تا دفاتر توسعه آموزش دانشکده‌های پرستاری، آزمون‌هایی نظیر</span></span><span dir="LTR"><span style="color:#002060;">CIP</span></span><span style="color:#002060;"><span style="font-family:b yagut;">که سطوح بالای استدلال بالینی را ارزیابی می‌کند را جزء اولویت‌های آموزشی خود قرار دهد. </span></span><span dir="LTR"><span style="color:#002060;"></span></span><br> &nbsp; نامه به سردبیر, آزمون پازل جامع Clinical Integrative Puzzle (CIP) , Clinical Reasoning , Nursing Students, 106 108 http://ijme.mui.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-3205-22&slc_lang=fa&sid=1 Aliasghar Jesmi علی اصغر جسمی Paramourms@yahoo.com 7000319475328460066444 7000319475328460066444 No Golestan university of medical sciences. دانشگاه علوم پزشکی گلستان Leila Jouybari لیلا جویباری jouybari@goums.ac.ir 7000319475328460066445 7000319475328460066445 Yes Golestan university of medical sciences. دانشگاه علوم پزشکی گلستان Akram Sanagoo اکرم ثناگو sanagoo@goums.ac.ir 7000319475328460066446 7000319475328460066446 No Golestan university of medical sciences. دانشگاه علوم پزشکی گلستان