fa عوامل مؤثر بر کیفیت مستندسازی پرونده‌های پزشکی: راهکارهای مدیران و پزشکان شاغل در بیمارستان‌های تابعه دانشگاه علوم پزشکی کاشان ساير موارد other پژوهشی اصیل Original research article مقدمه: مستندسازی پرونده پزشکی یک نیاز مهم قانونی و حرفه‌ای برای کلیه متخصصین در امور بهداشت و درمان، و تضمین کلیه مراقبت‌های حیاتی ارائه شده به بیمار است. هدف این مطالعه، تعیین عوامل مؤثر بر کیفیت مستندسازی از دیدگاه مدیران و پزشکان دانشگاه علوم پزشکی کاشان و ارائه راهکار از دیدگاه آنها است. روش‌ها: این مطالعه توصیفی- مقطعی در سال 1387 به روش سرشماری بر روی کلیه مدیران و پزشکان شاغل در بیمارستان‌های دانشگاه علوم پزشکی کاشان (300 نفر) انجام شد. ابزار پژوهش، پرسشنامه‌ای محقق‌ساخته، شامل سؤالاتی درباره تأثیر عوامل آگاهی و نگرش، رویه‌ها و استانداردها و پیگیری و نظارت بر کیفیت مستندسازی بود که پس از سنجش پایایی و روایی توسط جامعه پژوهش تکمیل گردید. سپس داده‌ها با استفاده از شاخص‌های آمار توصیفی و تحلیلی با کمک نرم‌افزار SPSS تحلیل شد. نتایج: در زمینه عوامل مؤثر بر کیفیت مستندسازی، به ترتیب عوامل آگاهی و نگرش بیشترین میانگین امتیازات (3/94) و بعد از آن عوامل پیگیری و نظارت (1/90) و نهایتاً عوامل رویه‌ها و استانداردها امتیاز 5/88 را گرفت. در زمینه راهکارهای ارائه شده، راهکارهای پیشنهادی در زمینه پیگیری و نظارت، بیشترین تأثیر (6/90) و راهکارهای مربوط به رویه‌ها و استانداردها، کمترین تأثیر را داشت. تفاوت بین دیدگاه گروه‌های مختلف مورد پژوهش معنادار بود. نتیجه‌گیری: از بین عوامل مؤثر بر کیفیت مستندسازی، عامل آگاهی و نگرش بیشترین تأثیر را بر افزایش کیفیت مستندات دارد، بنابراین، باید اقداماتی در راستای برگزاری دوره‌های آموزشی برای کادر درمانی برای آموزش مستندسازی و تأکید بر عوامل تشویقی و تنبیهی و ارزیابی مستندسازان بر اساس مستنداتشان و مکانیزه نمودن ثبت اطلاعات بهداشتی صورت گیرد. Introduction: Medical record documentation is an important legal and professional requirement for all health professionals which ensures holistic patient care presented to him. The aim of this study was to deter-mine factors affecting documentation quality from the viewpoints of managers and physicians in Kashan University of Medical Sciences and present solutions. Methods: This descriptive cross-sectional study was performed through census in which all managers and physicians employed in universities affiliated to Kashan University of Medical Sciences participated (n=300). The study tool was a questionnaire made by the researcher including questions on effects of factors such as knowledge, attitude, and procedures and standards and follow up and supervision on documentation quality, which was completed by study population after evaluating its reliability and validity. Data, was analyzed by SPSS software using descriptive analytic statistics indices. Results: Among the factors affecting documentation quality, factors of knowledge and attitude respectively enjoyed the highest mean score (94.3) and after that, factors of follow up and supervision (90.1) were placed and factors of processes and standards got the mean score of 88.5 finally. Regarding presented solutions, the recommended strategies for follow up and supervision were more effective (90.6) and resolutions for processes and standards were less effective than others. There was a significant difference among different groups under investigation. Conclusion: Among the factors affecting documentation quality, the factors of knowledge and attitude enjoy the most affectivity on document quality. Therefore, it is recommended to hold training courses for the medical staff for teaching documentation, putting emphasis on reward/punishment factors, evaluating documentation staff based on their documents and computerizing health data entry. کیفیت, مستندسازی, پرونده‌های پزشکی, مدیران, پزشکان شاغل, پرستار Quality, Documentation, Medical records, Solution presentation, Managers, Employed physicians, Matron, Nurse. 356 364 http://ijme.mui.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-292-4&slc_lang=fa&sid=1 Mahtab Karami مهتاب کرمی karami_m@kaums.ac.ir 7000319475328460090458 7000319475328460090458 Yes Leila Shokrizadeh Arani لیلا شکری‌زاده آرانی arani_leila@yahoo.com 7000319475328460090459 7000319475328460090459 No